Τα κονδυλώματα είναι πολλαπλές δερματικές αναπτύξεις που εμφανίζονται στα χέρια, τους αγκώνες, τα πόδια, το πρόσωπο και ακόμη και στην περιοχή των γεννητικών οργάνων. Έχουν στρογγυλό σχήμα, προεξέχουν πάνω από την επιφάνεια του δέρματος και αν υποστούν μηχανική βλάβη, αιμορραγούν και προκαλούν ενόχληση. Εξωτερικά, τέτοιοι σχηματισμοί φαίνονται αρκετά ακίνδυνοι, αλλά στην πραγματικότητα η εμφάνισή τους υποδηλώνει την παρουσία του ιού των ανθρώπινων θηλωμάτων στο σώμα.
Η ετυμηγορία των γιατρών όταν εμφανίζονται τέτοιοι όγκοι είναι να τους αφαιρέσουν το συντομότερο δυνατό. Αυτός είναι ο μόνος τρόπος για να αποφύγετε τις δυσάρεστες συνέπειες και να απαλλαγείτε εντελώς από το υπάρχον καλλυντικό ελάττωμα. Υπάρχουν πολλές μέθοδοι για την αφαίρεση των κονδυλωμάτων, καθεμία από αυτές έχει ορισμένα χαρακτηριστικά και ενδείξεις. Ας μάθουμε ποιες μέθοδοι χρησιμοποιούνται στη σύγχρονη δερματολογία και πώς να αναγνωρίσουμε την παρουσία κονδυλωμάτων στο σώμα.
Σπουδαίος!
Οι πληροφορίες από αυτό το άρθρο δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν για αυτοδιάγνωση και αυτοθεραπεία. Για να κάνετε σωστή διάγνωση και να συνταγογραφήσετε θεραπεία, θα πρέπει πάντα να συμβουλεύεστε έναν γιατρό.
Τι είναι ένα κονδυλώματα;
Αυτός είναι ένας καλοήθης σχηματισμός χρώματος σάρκας που αντιπροσωπεύει έναν εντοπισμένο πολλαπλασιασμό της επιδερμίδας με βλατίδες (οζίδια) ή πλάκες. Με απλά λόγια, τέτοιοι σχηματισμοί δεν διαφέρουν ή διαφέρουν ελαφρώς από το δέρμα στο χρώμα, αλλά υψώνονται πάνω από την επιφάνειά του και έχουν ένα χαρακτηριστικό στρογγυλό σχήμα.
Οι επιπλοκές των κονδυλωμάτων περιλαμβάνουν το ράγισμα της επιφάνειας, την ανάπτυξη των προσβεβλημένων περιοχών και την ένταξη στη διαδικασία μόλυνσης. Επιπλέον, ορισμένοι τύποι αναπτύξεων είναι επώδυνοι. Αλλά τις περισσότερες φορές, οι ασθενείς δεν σκέφτονται τις πιθανές συνέπειες και αναζητούν τη βοήθεια ενός γιατρού μόνο για έναν λόγο - την αναισθητική εμφάνιση των αυξήσεων και την ψυχολογική δυσφορία λόγω της εμφάνισής τους.
Τα κονδυλώματα, κατά κανόνα, δεν εκφυλίζονται σε κακοήθη νεοπλάσματα. Ωστόσο, εξωτερικά μπορούν να συγχέονται με ορισμένους τύπους κακοήθων παθολογιών. Επομένως, η εξέταση ενός γιατρού όταν ανιχνεύονται τέτοιες αναπτύξεις είναι ένα υποχρεωτικό μέτρο για τη διατήρηση της υγείας.
φωτογραφίες
Λόγοι εμφάνισης
Η αιτία των κονδυλωμάτων στο σώμα είναι η παρουσία του ιού των θηλωμάτων (HPV) στο σώμα. Ένα από τα συμπτώματα αυτής της λοίμωξης είναι τα ελαφρά νεοπλάσματα, τα οποία είναι συχνά πολλαπλής φύσης.
Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, έως και το 90% του παγκόσμιου πληθυσμού έχει μολυνθεί από ιούς θηλώματος. Έχουν εντοπιστεί περισσότεροι από 100 τύποι HPV που μπορούν να μολύνουν το δέρμα και τους βλεννογόνους και να προκαλέσουν την ανάπτυξη αλλαγών που χαρακτηρίζονται από θηλωματώδεις αναπτύξεις.
Μόλις εισέλθει στο σώμα, η μόλυνση από τον ιό των θηλωμάτων δεν προκαλεί πάντα την ανάπτυξη εξωτερικών εκδηλώσεων. Αυτό διευκολύνεται μόνο από ορισμένους παράγοντες, όπως:
- αβιταμίνωση;
- κακές συνήθειες;
- εγκυμοσύνη;
- ενδομητρίωση κ. λπ.
Επιπλέον, η ανάπτυξη του HPV μπορεί επίσης να συμβεί στο πλαίσιο ενός κανονικά λειτουργούντος ανοσοποιητικού συστήματος. Αξίζει να σημειωθεί ότι η μόλυνση εμφανίζεται μέσω άμεσης επαφής με ένα μολυσμένο άτομο. Οι πιο συνηθισμένες μέθοδοι μόλυνσης είναι μέσω της σεξουαλικής επαφής με άτομο που έχει μολυνθεί από τον ιό των ανθρώπινων θηλωμάτων ή μετάδοσης σε παιδί από τους γονείς. Επιπλέον, οι ίδιες οι αναπτύξεις στο δέρμα (δηλαδή οι μυρμηγκιές) είναι μεταδοτικές. Είναι επίσης γνωστό ότι ο ιός μπορεί να διεισδύσει στο βασικό στρώμα της επιδερμίδας μέσω μικροτραυμάτων.
Αξίζει να σημειωθεί ότι ο HPV δεν προκαλεί πάντα κονδυλώματα, καθώς μπορεί να εμφανιστεί λανθάνοντα (κρυφό). Επιπλέον, η εμφάνιση των όγκων εξαρτάται από τον υποτύπο της μόλυνσης που έχει εισέλθει στο σώμα. Οι βλάβες που προκαλούνται από τον ιό των ανθρώπινων θηλωμάτων είναι μορφολογικά ποικίλες, επομένως μόνο ένας γιατρός μπορεί να κάνει ακριβή διάγνωση.
φωτογραφίες
Τύποι κονδυλωμάτων
Ο ιός των ανθρώπινων θηλωμάτων μπορεί να προκαλέσει τους ακόλουθους σχηματισμούς:
- Συνηθισμένο, ή χυδαίο (verrucae vulgares). Η πιο κοινή μορφή, που είναι πιο συχνή σε παιδιά προσχολικής ηλικίας (περίπου στο 70% των περιπτώσεων). Είναι αναπτύξεις με τραχιά επιφάνεια μεγέθους έως και πολλών χιλιοστών. Μπορεί να έχει κιτρινωπό ή γκριζωπό χρώμα. Στην αρχή, η απόχρωση τους ταιριάζει συχνά με τον τόνο του δέρματος, αλλά στη συνέχεια οι σχηματισμοί αρχίζουν να σκουραίνουν. Με την πάροδο του χρόνου, μπορούν να αυξηθούν σε μέγεθος, προκαλώντας σε ένα άτομο μεγάλη ενόχληση. Επιπλέον, υπάρχουν συχνές περιπτώσεις εμφάνισης ρωγμών γύρω από το κονδυλωμάτων. Στην αφή - τραχύ και πυκνό, καλυμμένο με κερατινοποιημένο δέρμα στην κορυφή. Ο κύριος εντοπισμός είναι τα δάχτυλα, το πίσω μέρος των χεριών· στα παιδιά, αυξήσεις εντοπίζονται επίσης στα γόνατα. Συχνά, γύρω από ένα χυδαίο κονδυλώματα, σχηματίζεται ένα σύμπλεγμα πολλών μικρών και με την πάροδο του χρόνου, οι πληγείσες περιοχές αυξάνονται μόνο σε μέγεθος. Κατά κανόνα, οι σχηματισμοί δεν είναι επώδυνοι, αλλά σε σπάνιες περιπτώσεις μπορούν να εξαφανιστούν από μόνοι τους. Αλλά τις περισσότερες φορές απαιτείται η αφαίρεσή τους για την αποφυγή τραυματισμού. Η αιτία εμφάνισης κονδυλωμάτων αυτού του τύπου είναι οι τύποι 1, 2, 4 και 7 του HPV. Η μόλυνση εμφανίζεται μέσω άμεσης επαφής με έναν ασθενή. Υπάρχουν επίσης διάφοροι παράγοντες που προδιαθέτουν σε μόλυνση: η παρουσία μικροτραυμάτων στο δέρμα, το πρόσφατο ξύρισμα, η υπεριδρωσία, η υπερβολική πίεση στο δέρμα από ρούχα ή παπούτσια. Τα παιδιά συχνά μολύνονται στο σχολείο, το νηπιαγωγείο ή το αθλητικό τμήμα. Κατά τον εντοπισμό νεοπλασμάτων αυτού του τύπου, είναι σημαντικό να πραγματοποιηθεί μια διαφοροποιημένη διάγνωση και να αποκλειστεί η παρουσία φυματίωσης του δέρματος, κερατοακανθώματος και ορισμένων άλλων παθολογιών.
- Επίπεδες, ή νεανικές (verrucae planae verrucae juveniles). Από το όνομα αυτών των νεοπλασμάτων είναι σαφές ότι εμφανίζονται στην εφηβεία ή στη νεαρή ενήλικη ζωή. Η ιδιαιτερότητά τους είναι μια ελαφριά προεξοχή πάνω από την επιφάνεια του δέρματος, στρογγυλό σχήμα και χρώμα που ταιριάζει με την απόχρωση του δέρματος. Η κερατινοποίηση τις περισσότερες φορές απουσιάζει. Το μέγεθος των αυξήσεων είναι μέχρι 5-8 mm. Μπορούν να είναι είτε μεμονωμένα είτε πολλαπλά. Βρίσκεται στο πρόσωπο, στο λαιμό, στο πίσω μέρος των χεριών. Μπορεί να εξαφανιστούν αυθόρμητα μετά από 1-2 χρόνια. Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με ομαλό λειχήνα και μαλάκιο.
- Πέλμα (verrucae plantares). Μια κοινή μορφή που, όπως υποδηλώνει το όνομα, εμφανίζεται στα πέλματα των ποδιών. Κατά κανόνα, αυτή είναι η περιοχή των μεταταρσίων, των φτέρνων ή των σφαιρών των δακτύλων των ποδιών - οι περιοχές που υπόκεινται στη μεγαλύτερη πίεση και τριβή. Τέτοιες αναπτύξεις μπορούν να φτάσουν μεγάλα μεγέθη - έως και 2 cm σε διάμετρο. Η υπερβολική τριβή μπορεί να προκαλέσει θρυμματισμό και τραυματισμό. Συνήθως έχουν καθαρές άκρες και τραχιά επιφάνεια. Κάτω από το κερατινοποιημένο δέρμα, είναι συχνά ορατές μαύρες κουκίδες - θρομβωμένα τριχοειδή αγγεία. Χρώμα - κίτρινο ή καφέ. Η αιτία της εμφάνισης τέτοιων αναπτύξεων είναι οι τύποι 1 και 4 του HPV. Η παθολογική διαδικασία μπορεί να είναι επιφανειακή και βαθιά. Στη δεύτερη περίπτωση, τα κονδυλώματα προκαλούν ενόχληση και προκαλούν πόνο κατά το περπάτημα, οπότε αφαιρούνται πάντα. Η διαφορική διάγνωση γίνεται με κάλους και μυκητιασικές δερματικές βλάβες.
- Κονδυλώματα των γεννητικών οργάνων. Αυτή η μορφή νεοπλάσματος είναι μια από τις συχνές εκδηλώσεις του HPV στην ανογεννητική περιοχή. Τα κονδυλώματα εντοπίζονται στα γεννητικά όργανα ή κοντά στον πρωκτό, μερικές φορές βρίσκονται στη βουβωνική χώρα, στις μασχάλες, κοντά στους μαστικούς αδένες και στις γωνίες του στόματος. Έχουν διαφορετικά μεγέθη και μοιάζουν κάπως με κουνουπίδι. Έχουν χρώμα σάρκας και μπορεί να είναι σε λεπτό κοτσάνι ή φαρδιά βάση με τη μορφή όζου. Τέτοιες αναπτύξεις είναι αρκετά «εύθραυστες», επομένως συχνά αιμορραγούν. Μεταδίδεται σεξουαλικά. Οι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν την παρουσία σεξουαλικά μεταδιδόμενων λοιμώξεων, συχνές αλλαγές σεξουαλικών συντρόφων, διαταραχή της φυσιολογικής μικροχλωρίδας του κόλπου, εγκυμοσύνη, καθώς και διάφορους εσωτερικούς παράγοντες (για παράδειγμα, ανεπάρκεια βιταμινών). Ένα άλλο χαρακτηριστικό είναι η ταυτόχρονη εμφάνιση πολλαπλών κονδυλωμάτων των γεννητικών οργάνων. Στους άνδρες, τέτοιοι σχηματισμοί συχνά μπερδεύονται με ένα βλατιδωτό περιδέραιο του πέους. Στις γυναίκες, η παθολογία μπορεί να συγχέεται με τη μικροθηλωμάτωση των χειλέων.
Υπάρχουν άλλοι, λιγότερο συνηθισμένοι τύποι κονδυλωμάτων. Η ταξινόμηση των σχηματισμών λαμβάνει υπόψη τον τύπο του HPV που προκάλεσε την εμφάνισή τους, τη φύση της βλάστησης, το μέγεθος και τις εξωτερικές παραμέτρους. Για παράδειγμα, η A. N. Khlebnikova προσδιορίζει 8 κλινικούς τύπους κονδυλωμάτων. Ένας αριθμός ερευνητών εντοπίζει περισσότερες επιλογές, χωρίζοντάς τες σε μικρές υποομάδες. Άλλοι συνήθεις τύποι νεοπλασμάτων περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:
- Νηματοειδείς μυρμηγκιές. Λεπτές κεράτινες αναπτύξεις που εμφανίζονται στο πρόσωπο: κοντά στη μύτη, το στόμα, τα μάτια. Συνήθως διαγιγνώσκονται σε ηλικιωμένους ασθενείς, μπορεί να έχουν ευρεία ή στενή βάση. Τραυματίζεται πολύ εύκολα.
- Γιγαντιαίο κονδύλιο Buschke-Levenshtein. Αυτός είναι ένας ξεχωριστός τύπος κονδυλωμάτων των γεννητικών οργάνων, που αρχικά εμφανίζεται ως ένα σύμπλεγμα πολλαπλών θηλωμάτων. Κατά κανόνα, οι αναπτύξεις εντοπίζονται στην περιοχή των βουβωνικών πτυχών ή του αιδοίου · με την πάροδο του χρόνου, σχηματίζεται μια εκτεταμένη βλάβη με τη συμπερίληψη γειτονικών ιστών στη διαδικασία.
- Κονδυλώματα «χασάπης». Αυτός είναι ένας από τους τύπους χυδαίων κονδυλωμάτων που εμφανίζεται σε άτομα που έρχονται συχνά σε επαφή με ωμό ψάρι ή κρέας. Είναι νεοπλάσματα σε σχήμα κουνουπιδιού, αλλά έχουν χρώμα σάρκας.
- Κυστικά κονδυλώματα. Ένας τύπος αναπτύξεων στα πόδια που εμφανίζονται ως μαλακοί κόμβοι με βαθιές ρωγμές. Όταν τραυματιστεί, εμφανίζεται μια λευκοκίτρινη τυρώδης έκκριση.
Διάγνωση κονδυλωμάτων
Στις περισσότερες περιπτώσεις, μια οπτική εξέταση και η λήψη ιστορικού αρκούν για τη διάγνωση. Για να επιβεβαιωθούν τα συμπεράσματα και να αποκλειστούν άλλες παθολογίες, μπορεί να πραγματοποιηθεί ιστολογική εξέταση των νεοπλασματικών κυττάρων.
Εάν υπάρχει υποψία άλλης λοίμωξης, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει πρόσθετες διαγνωστικές διαδικασίες. Για παράδειγμα, είναι δυνατό να πραγματοποιηθεί μια ανάλυση για την ανίχνευση αντισωμάτων στον ιό, CT ή MRI.
Η θεραπεία των κονδυλωμάτων σε ορισμένες περιπτώσεις εξαρτάται από την αιτία της εμφάνισής τους ή ακριβέστερα από τον τύπο του ιού των ανθρώπινων θηλωμάτων που υπάρχει. Για τον προσδιορισμό της υπάρχουσας νόσου, πραγματοποιείται διαφοροποιημένη ανάλυση απόξεσης επιθηλιακών κυττάρων του ουρογεννητικού συστήματος.
Μέθοδοι αφαίρεσης
Ο στόχος της θεραπείας είναι να αφαιρεθούν οι αυξήσεις για να αποφευχθεί η επανεμφάνιση και η υποτροπή. Οι σύγχρονες μέθοδοι θεραπείας παρέχουν έως και 80% αποτελεσματικότητα. Η φαρμακευτική θεραπεία για ασθενείς απαιτείται συχνότερα με την παρουσία εκδηλώσεων του HPV στα γεννητικά όργανα και περιλαμβάνει τη χρήση κυτταροτοξικών φαρμάκων.
Για την αφαίρεση φυσικών εκδηλώσεων, χρησιμοποιούνται φυσικές ή χημικές μέθοδοι καταστροφής. Στη σύγχρονη ιατρική βιβλιογραφία περιγράφονται περισσότερες από 30 διαφορετικές μέθοδοι θεραπείας, επομένως είναι πολύ δύσκολο να μιλήσουμε για μια καθολική μέθοδο. Ο Yu. Yu. Stirschneider σημειώνει ότι πολλές από τις περιγραφόμενες τεχνικές έχουν μια σειρά από σοβαρά μειονεκτήματα (για παράδειγμα, ατελής ριζική αφαίρεση, κίνδυνος ανάπτυξης ενδο- και μετεγχειρητικών επιπλοκών, σχηματισμός διαφόρων καλλυντικών ελαττωμάτων). Γι' αυτό η μέθοδος θεραπείας επιλέγεται μεμονωμένα και μόνο μετά από διαφοροποιημένη διάγνωση.
Οι πιο δημοφιλείς μέθοδοι θεραπείας περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:
- Κρυοκαταστροφή. Αυτή η μέθοδος αφαίρεσης των κονδυλωμάτων περιλαμβάνει την έκθεση των προσβεβλημένων περιοχών σε υγρό άζωτο. Εμφανίζεται ελεγχόμενη νέκρωση ιστού, με αποτέλεσμα την πλήρη αφαίρεση του υπάρχοντος όγκου. Η κρυοκαταστροφή μπορεί να πραγματοποιηθεί με εφαρμογή (κατάλληλη για κονδυλώματα διαμέτρου έως 10 mm) και αεροζόλ (απαιτείται για αναπτύξεις με βαθιά ανάπτυξη στον ιστό). Η αφαίρεση γίνεται σε μία συνεδρία· εάν είναι απαραίτητο, η διαδικασία επαναλαμβάνεται μετά από 1-2 εβδομάδες. Αυτή η τεχνική χρησιμοποιείται για μικρό αριθμό κονδυλωμάτων (κατά μέσο όρο έως 4-5 στοιχεία) και μια μικρή περιοχή θεραπείας. Η διαδικασία είναι γενικά ανώδυνη και αποτελεσματική, αλλά το αποτέλεσμα εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τον επαγγελματισμό του γιατρού.
- Ηλεκτροπηξία. Αφαίρεση του όγκου στρώμα προς στρώμα λόγω της δράσης του ηλεκτρικού ρεύματος. Η τεχνική θεωρείται πιο αποτελεσματική από την κρυοκαταστροφή, αλλά έχει και τα μειονεκτήματά της: μετά την αφαίρεση, συχνά παραμένουν ουλές στο δέρμα. Επομένως, αυτή η μέθοδος δεν χρησιμοποιείται σε περιπτώσεις που είναι σημαντικό ένα καλό αισθητικό αποτέλεσμα. Ωστόσο, με τη βοήθεια ηλεκτρικού ρεύματος, μπορούν να αφαιρεθούν μεγάλες πληγείσες περιοχές.
- Καταστροφή με λέιζερ. Μία από τις πιο αποτελεσματικές μεθόδους για την αφαίρεση των κονδυλωμάτων είναι η θεραπεία με λέιζερ. Αυτή είναι η μέθοδος που προτιμάται στην κλινική μας Altermed Aesthetic στην Αγία Πετρούπολη. Η απομάκρυνση της ανάπτυξης γίνεται στρώμα προς στρώμα: υπό τη δράση μιας δέσμης λέιζερ, ο κατεστραμμένος ιστός εξατμίζεται μέχρι να εξαφανιστεί τελείως. Ο χρόνος έκθεσης κυμαίνεται από μερικά δευτερόλεπτα έως 2–3 λεπτά (ανάλογα με το μέγεθος και τον αριθμό των αυξήσεων). Η διαδικασία σας επιτρέπει να αφαιρέσετε κονδυλώματα, θηλώματα και κονδυλώματα χωρίς επεμβατικά αποτελέσματα. Λόγω της στιγμιαίας πήξης του ιστού υπό τη δράση μιας δέσμης λέιζερ, εξαλείφεται ο κίνδυνος δευτερογενούς μόλυνσης. Επομένως, η διαδικασία αποκατάστασης είναι γρήγορη και χωρίς επιπλοκές.
- Θεραπεία ραδιοκυμάτων. Αυτή η τεχνική περιλαμβάνει τη χρήση ηλεκτρομαγνητικών κυμάτων δεδομένης συχνότητας. Η διαδικασία πραγματοποιείται με τη χρήση ειδικής συσκευής (συχνά χρησιμοποιείται η συσκευή Surgitron). Κατά τη διάρκεια της έκθεσης, λαμβάνει χώρα θέρμανση των ιστών, ως αποτέλεσμα της οποίας τα κύτταρα σχηματισμού στην πραγματικότητα εξατμίζονται (όπως ακριβώς συμβαίνει κατά τη διάρκεια της θεραπείας με λέιζερ).
- Χημικά. Τα σαλικυλικά επιθέματα και οι εφαρμογές του γαλακτικού-σαλικυλικού κολλιδίου δεν μπορούν να ονομαστούν σύγχρονη μέθοδος θεραπείας, ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις αυτή η τεχνική εξακολουθεί να χρησιμοποιείται. Για παράδειγμα, εάν υπάρχουν αντενδείξεις για άλλες διαδικασίες. Η χημική αφαίρεση είναι μια πολύπλοκη διαδικασία που απαιτεί επαναλαμβανόμενες διαδικασίες και προκαταρκτική μηχανική αφαίρεση του προσβεβλημένου ιστού.
Είναι πολύ δύσκολο να πούμε κατηγορηματικά ποια μέθοδος αφαίρεσης κονδυλωμάτων είναι καλύτερη. Όταν επιλέγει μια τεχνική, ο γιατρός λαμβάνει υπόψη τον τύπο των σχηματισμών, το μέγεθος, τον αριθμό και τη θέση τους.
Λαμβάνονται υπόψη το συνοδό ιατρικό ιστορικό του ασθενούς, η παρουσία χρόνιων παθολογιών και οι μέθοδοι που χρησιμοποιήθηκαν στο παρελθόν. Μελέτες που έγιναν χρησιμοποιώντας δημοφιλείς μεθόδους θεραπείας έδειξαν ότι η καταστροφή με λέιζερ δείχνει βέλτιστα αποτελέσματα (76%). Σύμφωνα με τον Yu. Yu. Stirschneider, αυτά τα στοιχεία είναι υψηλότερα από αυτά της ηλεκτροπηξίας (56%) και της κρυοκαταστροφής (44%).
Οι επιπλοκές μετά την αφαίρεση των κονδυλωμάτων είναι εξαιρετικά σπάνιες. Κατά κανόνα, οι συνέπειες είναι δυνατές μετά από προσπάθειες να αφαιρέσετε μόνοι σας τις αυξήσεις. Σε αυτές τις περιπτώσεις, ο ασθενής εμφανίζει φλεγμονή, περαιτέρω εξάπλωση του ιού μέσω του δέρματος ή σχηματισμό ουλής. Έτσι, εάν βρείτε ένα κονδυλωμάτων ή έναν σχηματισμό παρόμοιο με αυτό, μην προσπαθήσετε να το καυτηριάζετε ή να το κόψετε μόνοι σας.